Causas de la Infertilidad Inexplicada

Es un escenario que frustra a muchas parejas: después de un año de intentos por concebir (o seis meses si la mujer tiene más de 35 años), y tras realizar todas las pruebas de fertilidad estándar, los resultados son... normales. Este diagnóstico se conoce como infertilidad inexplicada, y afecta a cerca del 30% de las parejas que buscan ayuda para tener un bebé.

Aunque la palabra "inexplicada" puede sonar desalentadora, no significa que no haya una razón. Simplemente, las pruebas actuales no la han detectado. Los avances científicos están desvelando cada vez más los posibles factores detrás de este diagnóstico.

Puntos Importantes:

• Sin explicación, pero con esperanza: Se diagnostica cuando las pruebas básicas de fertilidad no muestran problemas.
• Más común de lo que crees: Cerca de 1 de cada 3 parejas con problemas de fertilidad recibe este diagnóstico.
• Factores ocultos: Aunque no se vea a simple vista, hay muchas causas sutiles que pueden estar influyendo.

¿Qué es la Infertilidad Inexplicada y Por Qué Ocurre?

La infertilidad inexplicada es un diagnóstico que se da cuando una pareja no logra concebir después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección, a pesar de que todas las evaluaciones iniciales de fertilidad resultan ser normales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la infertilidad afecta entre el 8% y el 12% de las parejas en edad reproductiva a nivel mundial [^1]. De estas, se calcula que aproximadamente un tercio entra en la categoría de "inexplicada" [^2].

Es crucial entender que "inexplicada" no significa que no haya una causa. Más bien, indica que los métodos de diagnóstico rutinarios no la han detectado. Para que haya un embarazo, se necesita una sincronización perfecta: espermatozoides sanos, un óvulo de buena calidad y un útero preparado para recibir al embrión. Las pruebas básicas revisan esto, pero pueden pasar por alto deficiencias sutiles.

Factores Ocultos: Los Sospechosos Silenciosos

Aunque las pruebas estándar no arrojen luz, la ciencia ha identificado varios "factores ocultos" que podrían estar detrás de la infertilidad inexplicada.

• Factores Inmunológicos: A veces, el sistema inmune puede producir anticuerpos que atacan a los espermatozoides o alterar la forma en que el útero recibe al embrión.
• Disfunción Ovocitaria o Ovulatoria Sutil: Aunque las pruebas confirmen que ovulas, no siempre evalúan la calidad de esa ovulación o si hay problemas en la maduración del óvulo.
• Alteraciones Genéticas y Epigenéticas: Anormalidades cromosómicas o genéticas en los óvulos o espermatozoides pueden impedir el embarazo. Un estudio en Human Reproduction encontró que ciertas alteraciones en el ADN de los espermatozoides podrían explicar hasta un 20% de los casos [^3].
• Endometriosis Mínima o Leve: En sus formas leves, la endometriosis puede que no cause síntomas evidentes, pero aun así puede liberar sustancias inflamatorias que afectan la fertilidad.
• Factores Ambientales y Estilo de Vida: La exposición a contaminantes, el estrés crónico, la nutrición y otros hábitos pueden impactar la calidad de los óvulos y espermatozoides de formas que no se miden fácilmente.

Cómo se Diagnostica y Qué Pruebas Avanzadas Hay

El diagnóstico de infertilidad inexplicada se establece solo después de que las pruebas básicas de fertilidad arrojan resultados normales. Estas pruebas iniciales suelen incluir:

• Análisis de semen (espermograma).
• Evaluación de la ovulación.
• Verificación de la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Ecografía uterina y ovárica.

Si estos exámenes no muestran problemas evidentes, se pueden considerar pruebas más avanzadas para buscar esas causas sutiles:

• Análisis de fragmentación del ADN espermático.
• Evaluación endometrial avanzada, como el Test ERA (Análisis de Receptividad Endometrial).
• Pruebas inmunológicas.
• Laparoscopia diagnóstica para detectar endometriosis mínima.
• Tests genéticos avanzados, incluyendo el cariotipo y la Prueba Genético Preimplantacional (PGT) en embriones.

Opciones de Tratamiento: Un Camino Hacia Adelante

El tratamiento para la infertilidad inexplicada suele seguir un enfoque escalonado. La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) recomienda un plan personalizado, evaluando cuidadosamente los beneficios, riesgos y costos de cada intervención [^4].

1. Estimulación Ovárica con Relaciones Dirigidas: Se usan medicamentos suaves para producir uno o varios óvulos, y luego se programan las relaciones sexuales. Es un tratamiento sencillo y menos invasivo.
2. Inseminación Artificial (IA): Los espermatozoides de la pareja se colocan directamente en el útero, facilitando que lleguen al óvulo. A menudo, se combina con estimulación ovárica.
3. Fecundación In Vitro (FIV): Es el tratamiento más avanzado. Implica fertilizar óvulos y espermatozoides en el laboratorio. La FIV puede ser muy reveladora en estos casos, ya que permite observar si hay problemas de fertilización.

Pronóstico: Mirando al Futuro con Esperanza

El pronóstico para parejas con infertilidad inexplicada es, en general, más favorable que para aquellas con causas de infertilidad claramente identificadas.

• Posibilidades de Embarazo Natural: Estudios de seguimiento muestran que entre el 30% y el 50% de las parejas con este diagnóstico logran un embarazo espontáneo dentro de los 2-3 años siguientes [^5].
• Resultados con Tratamientos: Las tasas de éxito con tratamientos varían: con estimulación ovárica e IA, las tasas de embarazo suelen ser del 8-15% por ciclo, mientras que la FIV ofrece tasas más altas, de aproximadamente 30-40% por ciclo para mujeres menores de 35 años.

Preguntas Frecuentes

• ¿La infertilidad inexplicada significa que nunca podré tener hijos? No, en absoluto. Este diagnóstico tiene un pronóstico generalmente favorable. Las técnicas de reproducción asistida aumentan significativamente las probabilidades de lograr tu sueño de ser padres.
• ¿Es normal sentir frustración con este diagnóstico? Sí, es completamente normal. La falta de una causa clara puede ser muy desconcertante y generar ansiedad.
• ¿Cuánto tiempo debo intentar tratamientos antes de considerar otras opciones? La decisión debe ser muy personal y considerar tu edad, tu reserva ovárica y tus preferencias. Generalmente, los especialistas pueden recomendar 3-4 ciclos de IA antes de pasar a FIV.
• ¿Los cambios en el estilo de vida realmente pueden ayudar? Sí, rotundamente. Mantener un peso saludable, dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol, disminuir el estrés y optimizar tu nutrición pueden mejorar significativamente la fertilidad en muchos casos.

En Resumen

La infertilidad inexplicada es un desafío, pero no un callejón sin salida. Afecta a un tercio de las parejas que buscan ayuda, pero hoy sabemos que hay factores sutiles —como alteraciones inmunológicas, disfunciones ovulatorias mínimas, genética, endometriosis leve o factores ambientales— que pueden estar contribuyendo.

El diagnóstico avanzado y un enfoque terapéutico escalonado nos permiten abordar estas causas ocultas. El pronóstico es generalmente bueno, con muchas parejas logrando el embarazo, ya sea de forma natural o con tratamientos. La clave está en un enfoque personalizado que considere tu edad, el tiempo de búsqueda y tus preferencias.

Referencias:

[^1]: World Health Organization (WHO). (2023). Infertility. 

[^2]: Diversas fuentes. (s.f.). Porcentaje estimado de infertilidad inexplicada. Este porcentaje es una estimación común en la literatura de infertilidad, citada en diversas revisiones y libros de texto. 

[^3]: Montjean, D., et al. (2022). Sperm DNA methylation patterns as an epigenetic signature for unexplained infertility. Human Reproduction, 37(11), 2661-2673. 

[^4]: European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). (2023). Guidance on the management of unexplained infertility.

 [^5]: Diversas fuentes. (s.f.). Tasas de embarazo espontáneo en infertilidad inexplicada. Este rango de tasas es consistente con lo reportado en la literatura médica.